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市级建档困难职工家庭患“两癌”贫困妇女医疗援助申请表
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发布时间：2016年06月07日
市级建档困难职工家庭患“两癌”贫困妇女医疗援助申请表
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建档职工姓名 |
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手机号码 |
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家庭居住地详址 |
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受助人 姓名 |
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受助人 身份证号 |
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受助人银行卡号 |
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开户银行 （支行） |
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确诊病种 |
子宫颈癌□ 乳腺癌□ |
受助人 手机号码 |
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区、县（市）、开发区（集聚区）、产业工会女职委审核意见 |
（盖章） 年 月 日 |
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市总工会职工服务中心审核意见 |
（盖章） 年 月 日 |
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市春风办审批意见 |
同意发放援助金叁仟元 （盖章） 年 月 日 |
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